Formulário de Pedidos de Imagens CBERS

Recebido em:

____/____/____

Não preencha os
campos sublinhados.
Uso interno.

Número de controle:

 

Aceito em:

____/____/____

Referência:

 

Empresa:

CNPJ:

Nome:

CPF:

Endereço:

 

Telefone:

Ramal:

Projeto/PT (Interno):

Fax:

E-mail para contato:

Endereço para remessa:
 
Tipo de usuário: Interno ( ) Particular ( ) E. Pública ( ) E. Privada ( ) Universidade ( ) Estrangeiro ( ) ONG ( ) Fomentador ( )
Área de atuação:
Item Base / Ponto Data de
Passagem		 Instrumento Mídia Bandas
(RGB)		 Valor (R$) Sessão
CCD IR
MSS		 WFI
1                  
2                  
3                  
4                  
5                  
6                  
7                  
8                  
9                  
10                  
11                  
Total desta folha (R$):  
Total geral (R$):  
Observações adicionais:

Termo de compromisso: Declaro estar de acordo com as Condições de Fornecimento para distribuição de imagens de satélites pela FUNCATE, e que li e aceito as condições da Licença de Uso das Imagens CBERS.

Data: ____/____/____ Assinatura e carimbo:

Folha _____ de _____